小伙伴可能感覺這行要求越來(lái)越嚴(yán)格了，申辦者要求進(jìn)度和質(zhì)量缺一不可。對(duì)于注冊(cè)目的臨床試驗(yàn)，往往避不開稽查。本篇文章，筆者將簡(jiǎn)單分享既往面對(duì)第三方稽查所收獲的經(jīng)驗(yàn)。特別強(qiáng)調(diào)，只代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有不同看法，歡迎討論哈。

1、正視稽查

小伙伴怕稽查的原因多種多樣，可能考慮跟公司績(jī)效考核掛鉤，或者面對(duì)稽查人員不知道怎么配合等。這塊大家可以換個(gè)思想，第一，如果安排了稽查，那就無(wú)可避免，索性坦然接受；第二，稽查人員看問題的角度與我們CRA不一致，可以從稽查問題中看出臨床試驗(yàn)操作中的風(fēng)險(xiǎn)，從而提升自我；第三，好的稽查人員一般都比較有經(jīng)驗(yàn)，可能是業(yè)內(nèi)資深大佬，大家正好可以借著本次稽查的機(jī)會(huì)，多請(qǐng)教，多交流，努力成為好朋友。

2、認(rèn)識(shí)稽查

稽查在新版GCP中第二章“術(shù)語(yǔ)及其定義”中有描述：指對(duì)臨床試驗(yàn)相關(guān)活動(dòng)和文件進(jìn)行系統(tǒng)的、獨(dú)立的檢查，以評(píng)估確定臨床試驗(yàn)相關(guān)活動(dòng)的實(shí)施、試驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄、分析和報(bào)告是否符合試驗(yàn)方案、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和相關(guān)法律法規(guī)的要求。那么從這個(gè)定義可以看出，稽查人員是需要獨(dú)立于試驗(yàn)的第三方人員，他是依據(jù)你項(xiàng)目的方案、SOP以及GCP等相關(guān)法律法規(guī)來(lái)對(duì)試驗(yàn)開展整個(gè)過程，進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)性的檢查。最終目的，那就是保障數(shù)據(jù)可靠和受試者權(quán)益。

3、為何稽查你

原因考慮一個(gè)是常規(guī)稽查，比方說關(guān)中心前，機(jī)構(gòu)要求，或者申辦者用于試驗(yàn)注冊(cè)上市安排。另外一個(gè)就是有因稽查。后者主要項(xiàng)目組通過“大數(shù)據(jù)”分析~，比方說你的中心短時(shí)間入組很快、數(shù)據(jù)錄入/SDV率很低、中心GCP意識(shí)比較差、方案偏移發(fā)生比較多/嚴(yán)重等。

4、如何應(yīng)對(duì)稽查

了解稽查人員，了解稽查流程，做好稽查準(zhǔn)備。

1）了解稽查人員：同國(guó)家局檢查一樣，要先了解即將稽查你的同志是哪位，圈子比較小，可能你既往認(rèn)識(shí)的稽查老師，跟這次來(lái)稽查你的老師，他兩是認(rèn)識(shí)的，朋友的朋友，不就是你的朋友嘛，這樣至少中心見面，就很快能聊的來(lái)了；

2）了解稽查流程：稽查流程主要包括稽查前、稽查中以及稽查后。

稽查前，CRA需要做的事情主要有：

1、確認(rèn)稽查時(shí)間：這個(gè)時(shí)間可能是項(xiàng)目組給你個(gè)大致時(shí)間，需要你去確認(rèn)，那么CRA需要自己評(píng)估下中心質(zhì)量情況，該完善的資料讓中心盡快完善，該整改的抓緊整改，然后在這個(gè)項(xiàng)目組給到的大致時(shí)間內(nèi)，建議先跟中心PI/KI/CRC確認(rèn)他們的時(shí)間，中心OK的話，反饋給項(xiàng)目組/稽查方，確認(rèn)對(duì)方時(shí)間是否也合適；

2、提供稽查所需文件電子版：稽查方一般會(huì)給出所需文件電子清單，包括項(xiàng)目層面的和中心層面的。CRA一般只要負(fù)責(zé)中心層面的，那就需要你整理給理，包括但不限于：授權(quán)表/任務(wù)分配表、倫理批件、培訓(xùn)記錄、篩選入選表、SAE/susar遞交清單、PD清單以及知情同意書/修訂記錄等；

3、CRA確認(rèn)中心特殊要求：比方說防疫要求、稽查人員資質(zhì)要求、稽查報(bào)告給到與否（稽查報(bào)告一般只給到申辦者，但是有的中心要求提供，這個(gè)就需要“坐下來(lái)協(xié)商了”）、稽查函要求等；

4、稽查前中心準(zhǔn)備：ISF文件夾補(bǔ)充、受試者文件夾整理、既往監(jiān)查發(fā)現(xiàn)問題整改這些是最基本的。然后就是稽查前一般開個(gè)啟動(dòng)會(huì)，稽查人員會(huì)自我介紹，說明稽查流程，有可能會(huì)問研究人員一些流程問題，這些就需要CRA提前幫中心梳理下流程，比方說知情場(chǎng)地/人員/過程、生物樣本采集/轉(zhuǎn)運(yùn)/處理/凍存/寄出、藥物相關(guān)流程等。一定要明確職責(zé)，落實(shí)到人。

5、源文件/源數(shù)據(jù)確認(rèn)，溯源預(yù)約：這個(gè)比較重要，稽查一般也會(huì)問你，你們中心怎么定義源文件的，CRA平時(shí)是怎么做監(jiān)查，怎么溯源的。這個(gè)就需要CRA自己心里清楚了，筆者就提醒下，如果平時(shí)圖方便，監(jiān)查時(shí)候只看CRC打印下來(lái)的“紙質(zhì)病歷”，一般不會(huì)被稽查接受，那個(gè)只是“方便”CRA監(jiān)查用的，所以如果中心使用符合要求的電子病歷系統(tǒng)，或者有病案科存檔紙質(zhì)病歷，那么需要CRA日常工作就定期去比對(duì)，或者每次直接查看做SDR。

稽查中，CRA主要做如下事宜：

1、帶稽查人員到機(jī)構(gòu)報(bào)道，提交稽查函等（如適用）；

2、帶稽查人員拜訪PI/KI等，進(jìn)行稽查啟動(dòng)會(huì)召開；

3、帶稽查人員到達(dá)稽查辦公場(chǎng)地（這個(gè)需要提前跟機(jī)構(gòu)預(yù)約），給到要求文件夾（稽查來(lái)中心前會(huì)給你個(gè)稽查日常，一般先看ISF以及受試者文件夾）；

4、期間積極配合稽查人員提問，以及問題解決，不要對(duì)抗。如果涉及敏感問題，需要跟項(xiàng)目組及時(shí)溝通后再回復(fù)；

5、稽查后會(huì)議人員組織；

6、稽查后問題回復(fù)/整改

稽查發(fā)現(xiàn)問題經(jīng)驗(yàn)分享（簡(jiǎn)單舉例提醒）：

1、授權(quán)及研究者資質(zhì)問題：比如未授權(quán)人員執(zhí)行項(xiàng)目需授權(quán)操作、授權(quán)人員專業(yè)與項(xiàng)目適應(yīng)癥不匹配等；

2、知情同意書/知情同意過程：ICF版本號(hào)/版本日期未使用EC批準(zhǔn)最新版、EC批準(zhǔn)后很久才使用、EC批準(zhǔn)版本ICF簽署日期在中心紙質(zhì)ICF簽收日期之前（涉及ICF打印/管理風(fēng)險(xiǎn)）、已簽署ICF內(nèi)容不完整（如倫理電話等）、新批準(zhǔn)ICF，在組受試者未重新知情、項(xiàng)目ICF內(nèi)容審核，不符合GCP要求等；

3、倫理：倫理批件/意見函與遞交材料關(guān)聯(lián)問題、項(xiàng)目組文件漏遞交等

4、實(shí)驗(yàn)室檢查：受試者文件夾保存紙質(zhì)檢查單內(nèi)容與LIS系統(tǒng)等不完全一致（CRA稽查前可提前溝通檢驗(yàn)科）；

5、日期簽署邏輯問題：比如化驗(yàn)單簽署日期在打印日期之前這類明顯問題

6、CM/AE漏記：這個(gè)常見于CRA日常SDR不完全，比方說只看CRC打印的紙質(zhì)病歷，可能打印不全，以及電子病歷尚未定稿提交，CRC提前打印，存在內(nèi)容不一致；中心受試者有多個(gè)門診/住院卡號(hào)。這塊可能潛在風(fēng)險(xiǎn)比較多。

7、安全性信息遞交：如DUSR，項(xiàng)目組沒有按照要求定期更新（常規(guī)1次/年、本中心SUSAR等沒有按照倫理SOP遞交（可參考EC批件具體要求）等。

夜太深了，筆者扛不住了，以上，歡迎討論。
　　作者：鯨落