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　　看到許多CRA/CRC對(duì)于填寫(xiě)CRF有諸多困惑。小編網(wǎng)羅了近期內(nèi)大家遇到的各種有關(guān)填寫(xiě)CRF的疑難雜癥，好多人CRX看到這些問(wèn)題頭大、絕望癥狀顯現(xiàn)。下面結(jié)合思途臨床試驗(yàn)中心總監(jiān)原話(huà)解答填寫(xiě)CRF所遇問(wèn)題。

　　1、研究病歷與CRF上的信息不一致

　　（1）問(wèn)：CRF與原始病歷表內(nèi)容填寫(xiě)不一致。原始病歷表上面沒(méi)有化驗(yàn)單填寫(xiě)數(shù)據(jù)的那幾頁(yè)，而CRF上卻有，導(dǎo)致CRF上很多簽名及日期與原始病歷表不符。另外從合并用藥這里，到后面是否完成入組、不良事件隨訪(fǎng)表等，這幾頁(yè)CRF上的日期填寫(xiě)跟原始病歷內(nèi)容不符，該怎么辦？

　　研究者好多都寫(xiě)到所有訪(fǎng)視結(jié)束即最后一張化驗(yàn)單出來(lái)日期后的一個(gè)月左右，這樣的情況怎么辦？都要改嗎？如果研究者修改后簽字的日期要怎么寫(xiě)？

　　答：當(dāng)CRA發(fā)現(xiàn)紙質(zhì)檔的CRF與原始數(shù)據(jù)不一致時(shí)，要貼條、監(jiān)查報(bào)告向研究者或CRC質(zhì)疑，核實(shí)真實(shí)的情況。如果最終發(fā)現(xiàn)是原始病歷出現(xiàn)問(wèn)題，則要修改原始病歷；若是原始病歷無(wú)誤，就要修改CRF。（親，出錯(cuò)了就要及時(shí)彌補(bǔ)，不要因?yàn)槌鲥e(cuò)的地方多想通過(guò)別的捷徑逃避哦，這樣問(wèn)題會(huì)累計(jì)的更多滴。）

　　研究者修改后的簽名一定要寫(xiě)真實(shí)的簽署日期。

　　（2）問(wèn)：最近在跟進(jìn)項(xiàng)目的質(zhì)控階段，負(fù)責(zé)受試者入組工作的研究者剛剛出國(guó)，但是他沒(méi)有把SD及CRF填寫(xiě)完整，也沒(méi)有簽字，請(qǐng)問(wèn)這樣的情況可以找其他的研究者代簽嘛？

　　答：這可能是大家經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題之一。需要該名研究者對(duì)于每項(xiàng)工作授權(quán)2個(gè)或2個(gè)以上的其他研究者，使得獲得授權(quán)的其他研究者可以代替這位出國(guó)的研究者完成后續(xù)工作。

　　（3）問(wèn)：那被授權(quán)的研究者代替之前的研究者在SD、CRF上簽字，對(duì)于與之前研究者不同的簽名是否可以？

　　答：對(duì)于被授權(quán)的研究者與之前的研究者簽字不一致的情況是允許的。

　　2、研究者如何委托其他人填寫(xiě)CRF

　　如果研究者想委托科室人員代替他填寫(xiě)CRF，則需要書(shū)面授權(quán)該名科室人員（親，沒(méi)有記錄就沒(méi)有一切，口頭的授權(quán)是不算數(shù)的哦）。被授權(quán)的人需要具備GCP培訓(xùn)經(jīng)歷，如此，該名被授權(quán)人可以填寫(xiě)CRF，或者與CRO直接聯(lián)系，雇傭?qū)I(yè)的CRC（需要CRO開(kāi)具證明）。

　　3、研究者說(shuō)，可以用個(gè)人的印章代替嗎？有沒(méi)有法規(guī)方面的要求？

　　法律根據(jù)：法規(guī)第二七條規(guī)定：研究者應(yīng)保證將數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、合法地載入病歷和病例報(bào)告表。雖然沒(méi)有明確說(shuō)一定要使用簽字的方式，但私人印章需要公安局備案才具有法律效力。研究者的印章需要經(jīng)過(guò)公安局備案，印章才與簽名有同等的法律效應(yīng)。但需要證明每一次使用印章，都是研究者本人，不是由他人代替或者私自使用的。但是，對(duì)于監(jiān)查來(lái)說(shuō)，很難判斷他的印章是否在公安局備案，是否真的具有法律效力，更需要證據(jù)證明是研究者自己使用的蓋章，所以建議不要使用印章。

　　實(shí)際根據(jù)：CRF不是一般都有三聯(lián)，如果用印章后面的印不下去滴。

　　4、試驗(yàn)進(jìn)行中，發(fā)現(xiàn)CRF設(shè)計(jì)缺少了2個(gè)比較重要的試驗(yàn)數(shù)據(jù)

　　如不涉及方案、知情同意、受試者方面，僅是CRF增加幾個(gè)科研病歷上已采集的數(shù)據(jù)，可以向組長(zhǎng)單位說(shuō)明情況，由組長(zhǎng)單位倫理出具回執(zhí)，再向需要更換的單位進(jìn)行更換（回執(zhí)送各單位備案）

　　5、篩選失敗病例是否需要填寫(xiě)CRF

　　不需要填寫(xiě)CRF，原始病歷上需注明篩選失敗的原因，并保存知情同意書(shū)。具體可以根據(jù)方案設(shè)計(jì)，收集篩選失敗的原因——例如一些項(xiàng)目是在過(guò)程中排除的，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該填寫(xiě)CRF進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

　　6、不良事件的填寫(xiě)有標(biāo)準(zhǔn)界限嗎？

　　問(wèn)：審病例的時(shí)候經(jīng)常遇見(jiàn)一些檢查指標(biāo)為判別為 （異常有意義），按統(tǒng)計(jì)的說(shuō)法是需要填寫(xiě)不良事件的，但PI大多情況下不這么操作。想問(wèn)不良事件的填寫(xiě)有什么標(biāo)準(zhǔn)界限嗎，比如超出檢查指標(biāo)的正常限值百分比，CTC AE的不良反應(yīng)第幾級(jí)什么的。

　　答：正常情況下“異常有臨床意義”就應(yīng)該判為不良事件，否則DM會(huì)發(fā)疑問(wèn)。每個(gè)項(xiàng)目都有自己的特點(diǎn)，很難統(tǒng)一規(guī)定何種情況下的“異常有臨床意義”可以不認(rèn)為是AE。

　　若項(xiàng)目有特殊情況因此種情況產(chǎn)生大量答疑，會(huì)極大增加CRA及研究者工作量，建議在DMP數(shù)據(jù)管理計(jì)劃及Check List等說(shuō)明哪些“異常有臨床意義”可以不認(rèn)為AE。

　　若此類(lèi)情況不多，待DM產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)答復(fù)原因看DM是否接受。

　　舉例：只要是研究者判斷為：CS-異常且有臨床意義，并且跟基線(xiàn)比，不是基線(xiàn)時(shí)就存在的一個(gè)condition，那就要記錄為AE。

　　但是有的方案會(huì)特別說(shuō)明，比如一些腫瘤試驗(yàn)，若方案明確規(guī)定CTCAE中小于等于2級(jí)的血液學(xué)毒性可以不認(rèn)為AE，那就不用記錄AE。

　　并且也要看方案中需要記錄AE的時(shí)限，超過(guò)了這個(gè)時(shí)限，AE 不AE的就不需要再記錄了。

　　7、實(shí)際困難：研究護(hù)士不填寫(xiě)原始病歷和CRF表

　　問(wèn)：醫(yī)療器械項(xiàng)目研究護(hù)士不填寫(xiě)原始病歷和CRF表該怎么辦呢？給人家錢(qián)，人家也不要，讓主任督促最后也沒(méi)效果，研究護(hù)士總是說(shuō)忙。

　　答：研究病歷等于門(mén)診病歷或住院病歷，必須要研究者填寫(xiě)，CRF表可以給授權(quán)的crc或研究護(hù)士填寫(xiě)。

　　現(xiàn)實(shí)情況，有些科室研究護(hù)士就是一個(gè)年歲較大的老護(hù)士，協(xié)調(diào)整個(gè)科室的大小試驗(yàn)以及科研項(xiàng)目，讓她寫(xiě)不太現(xiàn)實(shí)。人家不缺這點(diǎn)錢(qián)也不受這份累，寫(xiě)你一個(gè)，其他的都找上來(lái)了，給自己找事兒。一般這個(gè)年歲了寫(xiě)東西也費(fèi)勁。

　　小護(hù)士，本職就夠她忙活，有時(shí)間她肯定睡覺(jué)，除非是對(duì)這個(gè)行業(yè)感興趣，考慮以后可能嫌太累跳槽的，會(huì)主動(dòng)跟你接觸了解。

　　護(hù)士歸護(hù)士長(zhǎng)管理，有可能護(hù)士長(zhǎng)你沒(méi)照顧到。

　　本身不想?yún)⑴c試驗(yàn)里來(lái)的，借口忙，能推掉算。

　　以上幾個(gè)情況，你先觀(guān)察或者和大夫了解下別的試驗(yàn)在科室是怎么填CRF的。然后跟護(hù)士私下聊，弄明白咋回事，說(shuō)你的難處，問(wèn)她有什么想法。

　　最后無(wú)非幾個(gè)出路：

　　1、你找到切入點(diǎn)把她說(shuō)服；

　　2、找PI商量增加人手/換人，或者讓PI跟護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)減少她其他工作量；

　　3、全給研究者自己寫(xiě)，可能引起不滿(mǎn)；

　　4、申請(qǐng)CRC。